sommaire dossier périnatalité
Les enjeux de la périnatalité en Île-de-France
Dans le champ de la périnatalité et de la petite enfance, la région Île-de-France se caractérise par des indicateurs de mortalité et de morbidité moins favorables que les moyennes nationales : surmortalité infantile, périnatale et maternelle, plus grande fréquence des naissances prématurées, plus fort taux de prévalence de l’obésité infantile, par exemple.
L’Île-de-France se caractérise également par d’importantes disparités territoriales en termes d’indicateurs de santé périnatale et infantile, corrélés avec le poids des déterminants, individuels, sociaux, environnementaux, et la prévalence des comorbidités (obésité, diabète, etc.), elles-mêmes liées aux déterminants sociaux.
Les travaux réalisés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont confirmé l’interaction de la précarité sociale avec l’organisation et la qualité des soins (qualité des soins non optimale, orientations et suivis inadéquats, précarité non prise en compte ou non accompagnée, etc.).
L’offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne (92), et plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95) et l’accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation, notamment dans les situations médicales ou sociales complexes.
Les femmes enceintes ne bénéficient pas systématiquement d’un repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité, qui permettrait une orientation vers le parcours le plus adapté à leurs besoins, et la mobilisation pertinente des ressources.
La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment de la précarité et de ses conséquences, des besoins d’accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
La démographie des professions intervenant spécifiquement dans le champ de la périnatalité et de la santé de l’enfant est contrastée. L’Île-de-France se caractérise par d’importantes disparités entre départements (Paris et Hauts -de-Seine sont les mieux dotés, à l’inverse la Seine-et-Marne cumule densités faibles et professionnels plus âgés.)
Des perspectives ont certes été ouvertes par l’évolution des métiers, les protocoles de délégation de tâches, le développement des coopérations entre professionnels, la mise en place de protocoles de gradation des soins entre médecins généralistes et pédiatres, le développement du recours aux nouvelles technologies mais la situation reste compliquée.
Depuis quelques années, la région est confrontée à des problématiques et phénomènes de réductions de capacité de l’offre de soins en périnatalité dû notamment aux tensions sur les ressources humaines dans la filière de la périnatalité. Pour y répondre, l’ARS Île-de-France a mis en place un plan de gestion régional spécifique.
La stratégie régionale en matière de périnatalité
L’Agence a engagé une stratégie régionale en lien avec les acteurs de la périnatalité et du jeune enfant présents sur le territoire à travers un ensemble de programmes menés en région.
Ils ont pour objectifs de :
- améliorer le suivi et la connaissance des déterminants de la santé périnatale
- favoriser un maillage territorial permettant l’accès à la prévention et à des soins gradués sur l’ensemble du territoire
- améliorer la coordination des parcours complexes en périnatalité et santé du jeune enfant afin d’apporter une réponse adaptée face aux vulnérabilités d’ordre médical, social ou psychologique que cumulent certaines familles
- améliorer la pertinence des soins et garantir la qualité et la sécurité des prises en charge afin de diminuer la morbi-mortalité maternelle et infantile
Les programmes portés en Île-de-France autour de la périnatalité et de la santé du jeune enfant
Programme régional de réduction de la mortalité infantile (RéMI)
L’Agence a lancé depuis 2012 un programme régional autour de la réduction de la mortalité infantile, plus spécifiquement concentré sur le territoire de la Seine-Saint-Denis. Il vise à mieux suivre les données autour de la mortinatalité, leurs déterminants et réduire les facteurs de risque.
Programmes autour de la santé en périnatalité
SOS Allaitement en Île-de-France
Soutenus par l’Agence, les sept dispositifs spécifiques régionaux en périnatalité (DRSp, ex réseaux de santé en périnatalité), ont mis en place un numéro vert (0 800 800 315) à destination des jeunes parents en cas de difficultés avec l’allaitement.
Ces familles peuvent joindre des professionnels de santé formés en cas d’indisponibilité du professionnel de santé qui les suit pour bénéficier d’un appui (conseils et orientations) adaptés à leurs besoins.
Généralisation de l’entretien prénatal précoce
L’entretien prénatal précoce proposé au 4ème mois est une étape cruciale dans le parcours de grossesse et un outil de prévention en matière de santé mentale. Il permet de recueillir les besoins d’accompagnement et de soutien des parents, détecter les risques médico-psycho-sociaux.
Rendu obligatoire en mai 2020 dans le parcours de grossesse et faisant partie des priorités nationales dans le cadre des 1 000 premiers jours, l’objectif national est d’atteindre 70% de taux de réalisation fin 2022.. L’Agence a engagé des actions pour renforcer et assurer sa généralisation via les DSRP et avec les conseils départementaux au titre de la PMI. Des outils de communication et des actions de formation des professionnels sont ainsi réalisés.
Santé mentale en périnatalité
Repérage des difficultés et orientation des parents lors des séjours à la maternité
Pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité, l’Agence a défini des actions prioritaires dont :
Le repérage chez la femme enceinte, la mère et co-parent ou le bébé, en lien notamment avec
- la promotion de l’entretien prénatal précoce ;
- la promotion de l’entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022) ;
- le repérage de la dépression du post-partum par l’utilisation de l’échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
Le renforcement des staffs médico-psycho-sociaux
L’Agence a lancé en début d’année une campagne de financement au sein des maternités franciliennes pour renforcer l’appui aux staffs médico-psycho sociaux et développer un cadre de travail pluri-professionnel, pluri-partenarial et coordonné en région autour d’une charte régionale. Les staffs médico-psycho-sociaux ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire autour des situations de vulnérabilités dès la grossesse. Ils visent à évaluer et mettre en œuvre un accompagnement adapté dans le champs médical, psychologique et social pendant la durée de la grossesse et de la période post-natale notamment en organisant le relai avec les acteurs de ville et notamment les services de protection maternelle et infantile (PMI)
Renforcement de l’offre par territoire
L’Agence a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité francilienne devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale.
Dans le cadre des projet territoriaux de santé mentale, le diagnostic sur les besoins et l’offre de soins en santé dans le champ de la périnatalité ont pu être exposés et ont conduit à élaborer des actions spécifiques dans le champs de périnatalité et d’autres plus transversales qui pourront appuyer les équipes.
Plusieurs appels à projets sur les dernières années ont permis de renforcer l’offre de psychiatrie périnatale.
Programmes autour de la santé du jeune enfant
Programme de détection de la surdité totale infantile
L’Agence, en lien avec la Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l’Audition (CFDNA) et les réseaux de santé en périnatalité, mène un programme régional pour renforcer la détection de la surdité permanente néonatale via un parcours composé d’examens et d’information aux jeunes parents.
En savoir plus sur le programme de dépistage de la surdité néonatale
Programme de suivi des enfants vulnérables
Le programme régional de suivi des enfants vulnérables (SEV) est généralisé à l’ensemble de la région depuis 2015.
Il est mis en œuvre par les DSRP, et piloté par l’ARS Île-de-France.
Il s’adresse à un public de nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères (asphyxie périnatale et autres pathologies susceptibles d’altérer le développement).
Il propose un suivi de l’enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles.
En savoir plus sur le programme de suivi des enfants vulnérables
Programme d’accès aux soins des publics fragiles
L’Agence mène un programme de travail pour développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Ce programme s’inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d’équipes mobiles médico-sociales en Île-de-France dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité
Le mise en œuvre d’un dispositif innovant d’hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence porté par l’association Aurore, à vocation régionale, et implanté à Athis Mons (91) offre une prise en charge des cas les plus complexes.
Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d’ACT et des places d’hébergement d’urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants).
L’ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d’hébergement d’urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants porté par la DRHIL en Île-de-France.
Les acteurs et structures présentes en Île-de-France dans le champ de la périnatalité
L’Agence travaille en lien étroit avec les acteurs engagés dans le champ de la périnatalité. Elle peut notamment s’appuyer sur les réseaux de santé en périnatalité qui regroupent des institutions (hôpitaux, centres de santé, centres de PMI, centres sociaux, centres médico-psychologiques, centres d'action médico-sociale précoce, associations d'usagers...) et des professionnels de santé ou du champ médico-social impliqués en périnatalité en Île-de-France.
La Commission régionale périnatalité
Animée par les directions métiers de l’Agence, cette instance réunit les représentants de la communauté périnatale francilienne.
Les dispositifs spécifiques régionaux en en périnatalité
Les réseaux de santé en périnatalité deviennent dispositif spécifique régional (DSR) en périnatalité.
La région Île-de-France est couverte par sept réseaux de santé en périnatalité territoriaux, un réseau de suivi des enfants vulnérables territorial (RPSOF) et trois réseaux régionaux thématiques.
Réseau de Santé Périnatal Parisien - RSPP
Territoire : Département du 75
Adresse : 52 boulevard magenta 75010 Paris
Tél : 01 48 01 90 28 - Fax : 01 48 01 98 30
Réseau Périnatal Maternité en Yvelines et Périnatalité Active - MYPA
Territoire : Département du 78
Adresse : CHI Poissy/St Germain en Laye Pavillon Gérard, 20 Rue Armagis 78100 Saint-Germain-en-Laye
Tél : 01 39 27 43 98
Réseau Périnatal Périnat IF Sud
Territoire : Départements du 91 et 77 Sud
Adresse : 3 rue Jules Guesde, Bâtiment A, 91130 Ris-Orangis
Tél : 09 79 72 55 44 - 06 76 75 74 02
Territoire : Département du 92
Adresse : Espace Andrée Chedid, 60 rue Général Leclerc 92130 Issy les Moulineaux
Tél : 01 41 23 92 93
Réseau Périnatal Naître dans l’Est Francilien - NEF
Territoire : Départements du 93 et 77 Nord
Adresse : 32 boulevard Paul Vaillant Couturier 93100 Montreuil
Tél : 01 79 72 54 56 - Fax : 01 84 10 86 85
Réseau Périnatal du Val de Marne – RPVM
Territoire : Département du 94
Adresse : 1 voie Félix Eboué 94000 Créteil
Tél : 01 84 77 09 10
Réseau Périnatal du Val d’Oise - RPVO
Territoire : Département du 95
Adresse : Centre Pluridisciplinaire Danton, 2 bis rue Danton 95240 Cormeilles-en-Parisis
Tél : 09 83 95 00 12 - Fax : 09 72 64 88 38
RPSOF : Réseau Pédiatrique Sud et Ouest Francilien
Territoire : 92, 91 et Sud 77
Adresse : Atlantic 361 - Bâtiment D 361 avenue du Général de Gaulle 92140 CLAMART
Téléphone : 01 46 01 04 34
Contact
SOLIPAM : SOLIdarité Paris Maman - Accompagnement des femmes enceintes en grande précarité
Territoire : IDF
Adresse : 52 rue Richer - 75009 Paris
Téléphone : 01 48 24 16 28
Mail
REVHO : Réseau Entre la Ville et l’Hôpital pour l’Orthogénie
Territoire : IDF
Téléphone : 01 58 41 34 93
Mail
DAPSA : Dispositif d’Appui à la Périnatalité et aux Soins Ambulatoires
Territoire : IDF
Adresse : 59 rue Meslay 75003 Paris
Téléphone : 01 42 09 07 17
Mail