Lutte contre l'émergence de l’antibiorésistance, une priorité pour la santé publique
Chaque année en Europe, 35 000 personnes meurent d'une infection résistante aux antibiotiques. L'impact sanitaire de l'antibiorésistance est comparable à celui de la grippe, de la tuberculose et du VIH/Sida réunis (Antibiotic resistance: a growing threat to human health, infographie de l'ECDC, nov 2022).
La France a conçu sa stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l'antibiorésistance autour de deux piliers complémentaires : d’une part, la prévention et le contrôle des infections (vaccinations, mesures barrières, hygiène et désinfection des mains) et d’autre part, le bon usage des antibiotiques. L’objectif du bon usage est de réduire la consommation des antibiotiques, qui est la première cause d’émergence de résistance bactérienne par pression de sélection, notamment dans le microbiote.
La région Île-de-France, 5ème région plus grosse consommatrice d’antibiotiques en France
Malgré les progrès accomplis, la France reste l’un des plus gros prescripteur d’antibiotiques. En 2021, en Île-de-France, la consommation est de 5% supérieure à la moyenne nationale. La résistance bactérienne est également supérieure en Île-de-France, avec notamment des taux E.coli producteur de bétalactamase à spectre élargi (BLSE) de 4,7% en ville (contre 3% en moyenne nationale), et 13,7% en EHPAD (contre 7,7% en moyenne nationale) (données PRIMO, SpF). Pour inverser la tendance, la création récente d’un Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb), permet de mobiliser plus largement tous les acteurs pour le bon usage. Ce CRAtb permet aussi d’accélérer le travail en réseaux - en ville comme à l’hôpital - en synergie avec le Centre de Prévention des Infections associé aux soins (CPias) Île-de-France.
Une approche territoriale en réseau à construire avec les équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA)
- Près de 90% des antibiothérapies sont initiées en ville et lors des consultations (1 consultation sur 6) en médecine générale.
- 70% des antibiotiques prescrits en ville le sont pour des infections respiratoires (hautes et basses) et 40% de ces prescriptions seraient inappropriées (Source)
Face à ces constats, l’utilisation raisonnée des antibiotiques s’impose. L’outil en ligne d'assistance à l'antibiothérapie Antibioclic est promu depuis plusieurs années auprès des médecins de ville franciliens. En période de tension d’approvisionnement, le mémo d’aide à la prescription antibiotique du CRAtb (Memo-Atb-rupture-amoxicilline-du-CRAtb-Île-de-France) est un outil précieux pour favoriser la pertinence des prescriptions.
Le renforcement d’équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA) va permettre de structurer territorialement la lutte contre l’antibiorésistance. Elles deviennent ambassadrices territoriales du bon usage avec des actions de conseils en antibiothérapie, également, des actions stratégiques vers les 3 secteurs de soins : avec les référents en infectiologie d’autres hôpitaux, avec les libéraux (notamment via les CPTS) et par convention avec les cliniques et les EHPAD. Le CRAtb Île-de-France assurera l’animation du réseau des EMA, auquel toutes les équipes d’infectiologie franciliennes sont invitées à s’associer.
A l’issue d’appels à candidatures régionaux, 12 premières EMA franciliennes sont subventionnées depuis 2023 par l’ARS pour une couverture progressive du territoire : GHT St Denis Delafontaine (93)/Gonesse (95), Henri Mondor à Créteil (94) ; St Louis-Lariboisière (75), EMA2B (Bichat/Beaujon 75/92), Hôpital Saint-Joseph/Marie Lannelongue (75/92), Argenteuil (95), CHI Villeneuve Saint-George (94), Centre hospitalier Sud Francilien (91), Melun/fontainebleau (77) et Avicenne (93) mais aussi 2 EMA pédiatriques basées à l’hôpital Robert Debré, et Trousseau/CHIV (75/94), les enfants, et en particularité les 0-4 ans, étant la population la plus consommatrice d’antibiotiques.
Pilotage de la lutte contre l'antibiorésistance à l’hôpital : des référents antibiotiques et une astreinte d’infectiologie
Dans le secteur hospitalier, le rôle des référents en antibiothérapie est majeur pour le pilotage de la lutte contre l’antibiorésistance par la diffusion des bonnes pratiques et le conseil.
Sous l’impulsion de l’ARS et de la collégiale des infectiologues d’Île-de-France, une astreinte francilienne d’infectiologie (AFI), désormais coordonnée par le CRAtb, a été mise en place en 2016 en établissements de santé (numéro unique 01 46 61 15 00). Des infectiologues séniors volontaires de toute l’Île-de-France participent à cette astreinte régionale dans le cadre de la permanence des soins. Elle prend le relais des référents la nuit, les week-ends et les jours fériés pour aider leurs confrères hospitaliers pour les avis infectieux complexes et urgents, principalement pour les antibiothérapies complexes ou en cas de Bactéries multi-résistantes (BMR).
Pour préserver les antibiotiques, l'ARS et ses partenaires déploient l’approche "une seule santé" !
Tout le monde a un rôle à jouer dans la lutte contre le phénomène silencieux de l’antibiorésistance. Pour orchestrer la politique régionale, l’ARS organise un « comité de pilotage régional de lutte contre l’antibiorésistance » associant ARS, Assurance maladie, collégiale des infectiologues d’Île-de-France, avec représentation de tous les acteurs et tous les secteurs de soins. Les structures d’appui franciliennes Omedit, CRAtb et CPias mettent leur expertise au service des professionnels et des usagers. L’implication du patient et la coordination des acteurs sont essentielles. Il s’agit pour l’ARS Île-de-France d’aider les acteurs du soin médecins, pharmaciens et les patients à engager des conversations et notamment sur l’utilisation excessive des antibiotiques. Renforcer l’engagement contre la résistance aux antibiotiques, en favorisant l’approche « Une seule santé », est un nouveau tournant dans une démarche pluridisciplinaire en prônant le principe d’utilisation prudente et responsable des antibiotiques et les mesures de prévention et de contrôle des infections dans tous les secteurs.
Jeudi 23 novembre 2023 à 20h - Webinaire du CRAtb d’Île-de-France en partenariat avec l’URPS médecins libéraux IDF et le CPias
A l’occasion de la semaine mondiale de lutte contre la résistance anti-microbienne, dans le cadre d’un partenariat avec l’URPS médecins libéraux d’Île-de-France, le CRAtb·Île-de-France a prévu un webinaire sur les consommations et les résistances bactériennes régionales sur le fil d’un cas clinique, en collaboration avec le CPias.
