Qu’est-ce qu’un antibiotique ?
Les antibiotiques sont des médicaments délivrés sur prescription médicale. Apparus en 1928, les antibiotiques ont permis de soigner les infections bactériennes et de sauver la vie de millions de personnes, en réduisant la mortalité par maladies infectieuses.
Les antibiotiques sont efficaces uniquement sur les bactéries, ils agissent en les tuant ou en empêchant leur multiplication. Les antibiotiques n'ont aucun effet sur les virus et ne permettent pas de diminuer la durée des symptômes chez le patient.
Antibiorésistance : de quoi parle-t-on ?
Tous les antibiotiques ne marchent pas sur toutes les bactéries. Il existe un résistance innée lorsque les bactéries ne sont pas sensibles au mode d’action des antibiotiques.
Lorsque l’on parle d’antibiorésistance, on parle de la résistance acquise : phénomène qui consiste, pour une bactérie, à devenir résistante aux antibiotiques qui étaient auparavant efficaces. Les bactéries évoluent et développent des mécanismes de défense qui leur permettent d’échapper à leur action. Le développement de la résistance aux antibiotiques s'est fortement accéléré par l'utilisation massive et répétée des antibiotiques, qui créée une pression de sélection.
Un antibiotique mal utilisé, c'est à dire pris à tort ou dont les doses et la durée du traitement n'ont pas été respectées, favorise l'apparition de bactéries résistantes. De plus, lorsqu'une bactérie devient résistante, elle transmet cette résistance à sa descendance et peut également échanger des mécanismes de résistance avec d’autres bactéries. Cependant, cette situation est réversible sur le long terme si les prescriptions et les consommations diminuent.
La solution : mieux utiliser les antibiotiques
- Ne les prendre que si justifié : c’est-à-dire avoir une infection bactérienne
- Faire confiance à son professionnel de santé : il me prescrit des antibiotiques uniquement si nécessaire. Eventuellement avec un TROD (test rapide d’orientation diagnostic dans l’angine ou l’infection urinaire)
- Respecter les doses prescrites et la durée du traitement : bien utiliser les antibiotiques permet de préserver leur efficacité. Quand j'ai fini mon traitement, je ramène les antibiotiques restants à mon pharmacien et je ne les utilise pas à une autre occasion.
- Se faire vacciner : être à jour sur sa vaccination évite des maladies graves (et des maladies virales) et limite la prescription d’antibiotiques.
- Bien se laver les mains et mettre un masque si symptômes respiratoires, pour ne pas transmettre les microbes, y compris les virus qui sont encore à l’origine de trop d’antibiotiques inappropriés
La lutte contre l'émergence de l’antibiorésistance, une priorité pour la santé publique
Chaque année en Europe, 35 000 personnes meurent d'une infection résistante aux antibiotiques. La France a conçu sa stratégie nationale 2022-2027 de prévention des infections et de l'antibiorésistance autour de deux piliers complémentaires :
- la prévention et le contrôle des infections (vaccinations, mesures barrières, hygiène et désinfection des mains)
- le bon usage des antibiotiques (la bonne indication, le bon antibiotique, à la bonne personne, au bon moment, à la bonne dose et pour la bonne durée).
L’objectif du bon usage est de réduire la consommation des antibiotiques, qui est la première cause d’émergence de résistance bactérienne par pression de sélection, notamment dans le microbiote.
L’Agence régionale de santé Île-de-France pilote la mise en œuvre de la lutte contre l’antibiorésistance dans la région. Pour cela, elle s’appuie sur un comité de pilotage transversal associant : le Centre régional en antibiothérapie (CRAtb), Le Centre régional d'appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias), l’Observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et des innovations thérapeutiques (Omedit), les conseils de l’Ordre, les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), Santé publique France, l’Assurance maladie, les URPS, des représentants des infectiologues, des hygiénistes et des médecins coordonnateurs d’EHPAD et les usagers.
L’Île-de-France, 4ème région plus grosse consommatrice d’antibiotiques en 2024 (7ème plus grosse prescriptrice)
Malgré les progrès accomplis, la France reste l’un des plus gros prescripteurs d’antibiotiques et est passée 2e en 2024 derrière la Grèce.
En 2024, l’Île-de-France est la 4e région plus consommatrice d’antibiotiques (avec 23,2 DDJ/1000hab/j) et la 7éme en nombre de prescriptions (avec 884/1000 habitants / jour).
Avec des taux de résistances bactériennes beaucoup plus élevées en ville comme à l’hôpital (cf synthèse sur le site du Centre Régional en Antibiothérapie · Île-de-France).
Les équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA) pour une approche territoriale en réseaux
Selon la stratégie française, l’ARS Île-de-France a mis en place le Centre Régional en Antibiothérapie Île-de-France (CRAtb Île-deFrance) en 2022 qui déploie des actions de Bon Usage des Antibiotiques en région avec les équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA).
- Près de 90% des antibiothérapies sont délivrées en ville. On estime qu’une consultation sur six en médecine générale amène à une ordonnance d’antibiotiques. Par ailleurs, environ 15% des ordonnances d’antibiotiques délivrés en ville sont issus d’une prescription hospitalière
- 70% des antibiotiques prescrits en ville le sont pour des infections respiratoires (hautes et basses) et 40% de ces prescriptions seraient inappropriées (source)
- 12% sont prescrits par les dentistes
Face à ces constats, l’utilisation raisonnée des antibiotiques s’impose.
- L’outil en ligne d'assistance à l'antibiothérapie Antibioclic est promu depuis plusieurs années auprès des médecins de ville franciliens.
- En période de tension d’approvisionnement, le mémo d’aide à la prescription antibiotique du CRAtb (Memo-Atb-rupture-amoxicilline-du-CRAtb-Île-de-France) est un outil précieux pour favoriser la pertinence des prescriptions.
Les actions du CRAtb Île-de-France sont tournées vers la ville en priorités, en collaboration avec les acteurs de soins primaires. Le CRAtb IdF a mis en place une expertise infectiologique pédiatrique avec 3 équipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie Pédiatriques EMAP, qu’il coordonne (Robert Debré/ Trousseau et Necker). Ainsi tout le territoire francilien peut notamment bénéficier d’une téléexpertise pour l’infectiologie pédiatrique.
Le renforcement d’équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA) va permettre de structurer territorialement la lutte contre l’antibiorésistance. Ces équipes regroupent des personnels hospitaliers, dont a minima un infectiologue, un pharmacien, un microbiologiste et un infirmier formé en infectiologie. Leurs missions sont notamment de :
- contribuer à l’information et la formation des acteurs du bon usage des antibiotiques
- proposer une aide à la prescription d’anti-infectieux pour les cas complexes
- définir, en lien étroit avec les acteurs concernés, des plans d’action annuels de stratégie du bon usage des antibiotiques dans les établissements, les EHPAD ou la médecine de ville.
En 2026, grâce à plusieurs appels à projets successifs depuis 2022, l’IDF dispose désormais de 17 EMA adultes.
Les EMA adultes franciliennes sont les suivantes : GHT Plaine de France St Denis Delafontaine (93)/Gonesse (95), Henri Mondor à Créteil (94) ; St Louis-Lariboisière (75), EMA2B (Bichat/Beaujon 75/92), Hôpital Saint-Joseph/Marie Lannelongue (75/92), Argenteuil (95), CHI Villeneuve Saint-George (94), Centre hospitalier Sud Francilien (91), Sud Ile de France Melun/fontainebleau (77), Avicenne (93), Versailles (78), Ballanger (93), GHT Novo, Pontoise (95), Cochin (75), Saint Antoine/Montreuil (75), Foch (75), Yvelines Nord (78).
La liste et cartographie des EMA est disponible sur le site du CRAtb Liste des EMA franciliennes – Adultes | Centre Régional en Antibiothérapie - Île-de-France
Les EMA travaillent avec les professionnels de soins primaires de leur territoire avec une répartition selon les CPTS, ainsi que les EHPAD, et les établissements de plus petite taille avec qui elles peuvent passer des conventions.
Une astreinte d’infectiologie pour les cas urgents et complexes
Sous l’impulsion de l’ARS et de la collégiale des infectiologues d’Île-de-France, une astreinte francilienne d’infectiologie (AFI), désormais coordonnée par le CRAtb, a été mise en place en 2016 en établissements de santé (numéro unique 01 46 61 15 00). Des infectiologues séniors volontaires de toute l’Île-de-France participent à cette astreinte régionale dans le cadre de la permanence des soins. Elle prend le relais des référents la nuit, les week-ends et les jours fériés pour aider leurs confrères hospitaliers pour les avis infectieux complexes et urgents, principalement pour les antibiothérapies complexes ou en cas de Bactéries multi-résistantes (BMR).
Pour préserver les antibiotiques, l'ARS et ses partenaires déploient l’approche "une seule santé" !
Tout le monde a un rôle à jouer dans la lutte contre le phénomène silencieux de l’antibiorésistance. Pour orchestrer la politique régionale, l’ARS organise un « comité de pilotage régional de lutte contre l’antibiorésistance » associant ARS, Assurance maladie, collégiale des infectiologues d’Île-de-France, avec représentation de tous les acteurs et tous les secteurs de soins. Les structures d’appui franciliennes (Omedit, CRAtb et CPias) mettent leur expertise au service des professionnels et des usagers. L’implication du patient et la coordination des acteurs sont essentielles. Il s’agit pour l’ARS Île-de-France d’aider les acteurs du soin médecins, pharmaciens et les patients à engager des conversations et notamment sur l’utilisation excessive des antibiotiques. La réduction de la durée de traitement antibiotique au minimum nécessaire et le choix d’antibiotiques moins pourvoyeurs de résistances sont essentielles pour limiter l’exposition et lutter contre les résistances bactériennes (recommandations de la HAS). Renforcer l’engagement contre la résistance aux antibiotiques, en favorisant l’approche « Une seule santé », est un nouveau tournant dans une démarche pluridisciplinaire en prônant le principe d’utilisation prudente et responsable des antibiotiques et les mesures de prévention et de contrôle des infections dans tous les secteurs.
