Cette cellule intervient en miroir des CECICS hospitalières, mises en place dans 8 établissements dans le cadre d’une expérimentation article 51, généralisée à partir de 2026.
Contexte :
20% des patients insuffisants cardiaques sont fréquemment hospitalisés :
Ces patients sévères sont gérés en sortie d’hospitalisation par la CECICS (Cellule d’Expertise et de Coordination des patients Insuffisants Cardiaques Sévères) dans le cadre d’un article51 qui impliques 8 services de cardiologie de l’APHP. L’objectif de cette CECICS est d’améliorer le retour à domicile des patients en sortie d’hospitalisation pour décompensation cardiaque c’est-à-dire éviter/retarder leur ré-hospitalisation, éviter leur passage aux urgences si besoin de ré-hospitalisation, diminuer leur mortalité, améliorer leur qualité de vie. Cette CECICS s’appuie sur les ISPIC (IDE formés au protocole de coopération insuffisance cardiaque) qui font des consultations de titration, des consultations d’urgence, la télésurveillance avec des balances connectées, inscrivent les patients en ETP, dans PRADO, dans des bilans de gériatrie,…..L’évaluation médico économique de cet article 51 étant favorable, les forfaits testés passeront dans le droit commun en 2026.
Parallèlement, 23 autres établissements (publics hors APHP, ESPIC, privés) sont impliqués dans le projet régional (ARSIF)« améliorer la prise en charge des personnes âgées insuffisantes cardiaques pour éviter leur passage aux urgences » dans le cadre de la mesure 5 du pacte de refondation des urgences. Ce projet a démarré en 2022, il est financé à hauteur de 2 M d’euros par an : chaque établissement de santé perçoit entre 50 000 et 100 000 euros par an et de manière pérenne pour selon les cas, recruter une IDE de coordination entre l’hôpital et la ville, mettre en place des consultations dédiées à l’insuffisance cardiaque, former des IDE au protocole de coopération insuffisance cardiaque. Ce projet est suivi régulièrement par des réunions avec l’établissement de santé, et en association avec l’Assurance maladie. Ce projet permet aux établissements de santé qui ne participent pas à l’article 51 de monter en compétence pour pouvoir mettre en place une CECICS et la financer par les forfaits lors du passage dans le droit commun dudit projet (voir supra).
Parallèlement, 80% des patients insuffisants cardiaques n’ont pas encore été hospitalisés et sont suivis exclusivement en ville. L’objectif de l’AAP cité en objet est de mettre en place dans des structures de ville (centre de santé, maisons de santé pluriprofessionnelles, cabinets de groupe) des CECIC qui mobiliseraient les mêmes dispositifs que les CECICS hospitalières. L’objectif de cette CECIC est d’améliorer la prise en charge en ville des patients insuffisants cardiaques c’est-à-dire éviter/retarder leur 1° hospitalisation, éviter leur passage aux urgences si besoin d’hospitalisation, diminuer leur mortalité, améliorer leur qualité de vie. Ces CECIC (de ville) seraient en lien avec les CECICS (hospitalières) du territoire (quand elles existent), avec pour les patients le bénéfice d’éviter une rupture de parcours, en pouvant passer d’une cellule à l’autre en fonction de l’aggravation ou de l’amélioration de leur maladie. On comprend que CECICS + CECIC pourraient constituer une organisation territoriale d’amélioration de la prise en charge des insuffisants cardiaques chroniques. La CECIC est le modèle qui est attendu de tester dans le cadre de cet AAP.
Parallèlement, 80% des patients insuffisants cardiaques n’ont pas encore été hospitalisés et sont suivis exclusivement en ville. L’objectif de l’AAP cité en objet est de mettre en place dans des structures de ville (centre de santé, maisons de santé pluriprofessionnelles, cabinets de groupe) des CECIC qui mobiliseraient les mêmes dispositifs que les CECICS hospitalières. L’objectif de cette CECIC est d’améliorer la prise en charge en ville des patients insuffisants cardiaques c’est-à-dire éviter/retarder leur 1° hospitalisation, éviter leur passage aux urgences si besoin d’hospitalisation, diminuer leur mortalité, améliorer leur qualité de vie. Ces CECIC (de ville) seraient en lien avec les CECICS (hospitalières) du territoire (quand elles existent), avec pour les patients le bénéfice d’éviter une rupture de parcours, en pouvant passer d’une cellule à l’autre en fonction de l’aggravation ou de l’amélioration de leur maladie. On comprend que CECICS + CECIC pourraient constituer une organisation territoriale d’amélioration de la prise en charge des insuffisants cardiaques chroniques. La CECIC est le modèle qui est attendu de tester dans le cadre de cet AAP.
Objectifs
Le 1°objectif de cet AAP est d’imaginer et de modéliser une nouvelle organisation (nommée CECIC) chez des professionnels de santé de ville exerçant dans des CDS, des MSP ou des cabinets de groupe, pour améliorer la prise en charge en ville des patients insuffisants cardiaques chroniques, diminuer/contrôler l’aggravation de leur maladie, diminuer les décompensations cardiaques et les hospitalisations, diminuer la mortalité, améliorer la qualité de vie, augmenter les hospitalisations directes sans passer par les urgences quand l’hospitalisation est nécessaire.
Le 2° objectif est de créer un lien entre les CECIC de ville et les CECICS hospitalières ou autres organisations hospitalières d’amélioration de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques chroniques, pour construire ainsi une organisation territoriale.
A qui s'adresse cet appel ?
Cet AAP s’adresse à des maisons de santé pluriprofessionnelle, des centres de santé et des cabinets de groupe disposant au moins d’une consultation de cardiologie et qui souhaitent participer à un projet d’amélioration de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique en ville par la mise en place d’une CECIC.
Calendrier
Les dossiers de candidature sont à déposer au plus tard le 15 septembre 2025, auprès de l’ARSIF, aux deux adresses suivantes :
La sélection des projets sera faite avant le 30 septembre 2025 par un comité de sélection constitué de professionnels de l’ARSIF, de l’Assurance maladie et de personnalités qualifiées.
Les notifications seront envoyées avant le 15 octobre 2025.
Les projets pourront démarrer à partir du 1° décembre 2025 et pour 1 an.
Les projets seront suivis par des réunions bilatérales structures d’exercice collectif/cabinets de groupe-ARSIF-Assurance maladie pendant 1 an tous les 3 mois.
Un webinaire de fin de projet aura lieu début 2027.
Conditions de candidatures
Peuvent exclusivement candidater des maisons de santé pluriprofessionnelle, des centres de santé et des cabinets de groupe disposant au moins d’une consultation de cardiologie.