En 2018-2019, dans le cadre du premier CAQUES avec l’Assurance Maladie, des animations territoriales ont été réalisées dans 16 territoires franciliens. Depuis 2022, 23 établissements de santé se sont engagés dans un projet visant à améliorer le parcours insuffisance cardiaque et sont soutenus par l’ARS Île-de-France dans le cadre de la mesure 5 du Pacte de Refondation des urgences, dont l’objectif principal est de « généraliser des parcours dédiés aux personnes âgées pour éviter leurs passages aux urgences ».
Les quatre dispositifs financés dans le cadre de ce projet sont le soutien à l’embauche d’un Infirmier Diplômé d'État (IDE) de coordination entre l’établissement de santé et la ville, la mise en place d’une consultation de titration et d’une consultation d’urgence pour les patients en début de décompensation cardiaque portées par l’établissement de santé et la formation d’un IDE au protocole de coopération d’insuffisance cardiaque.
Ce projet territorial concerne en particulier les patients âgés et implique les cardiologues et les gériatres des établissements de santé concernés.
Ce projet est développé par les établissements de santé en lien étroit avec l’ARS Île-de-France. Il mobilise et développe toutes les composantes du parcours des patients atteint d’une insuffisance cardiaque :
- Mise en place de la télésurveillance du patient insuffisant cardiaque,
- Mise en place d’un dispositif de télé-expertise cardiologique par l’équipe de soins spécialisée (ESS) cardiologie ou directement par les cardiologues de l’établissement de santé concerné,
- Promotion en ville de la nouvelle offre proposée par l’établissement de santé,
- Organisation de la prise en charge des patients en EHPAD (diagnostic des patients insuffisants cardiaques, mise en place du traitement de fond, surveillance, contact rapide avec l’équipe insuffisance cardiaque de l’établissement de santé, mobilisation de l’HAD si besoin),
- Implication des équipes mobiles de gériatrie et de soins palliatifs.
Ressources et retours d’expérience
Retrouvez le replay du webinaire dédié, avec des retours d’expérience concrets de trois établissements engagés.
