L’Observatoire de la chirurgie en Île-de-France
L’Agence régionale de santé Île-de-France s’appuie sur l’Observatoire de la chirurgie pour accompagner les établissements de santé et les professionnels dans l’évolution des pratiques chirurgicales. Créé en 2015, initialement sous le nom d’Observatoire régional de la chirurgie ambulatoire (ORCA), il a progressivement élargi son champ à l’ensemble des thématiques chirurgicales. Il constitue aujourd’hui un espace régional d’expertise, d’échanges et d’accompagnement des acteurs de la chirurgie.
Les missions de l’Observatoire
L'Observatoire de la chirurgie contribue à la mise en œuvre de la stratégie régionale portée par l'ARS Île-de-France à travers plusieurs missions :
Analyser l’activité chirurgicale régionale, en ambulatoire comme en hospitalisation complète, à partir de tableaux de bord territoriaux ;
Accompagner les établissements de santé dans l'amélioration des pratiques ;
Favoriser le partage d'expériences et la diffusion des bonnes pratiques ;
Contribuer aux réflexions stratégiques régionales sur l'organisation de l'offre de soins ;
Accompagner le développement de l'innovation en chirurgie.
Une dynamique régionale au service des professionnels
L’Observatoire favorise les échanges et les collaborations entre les établissements de santé et les partenaires institutionnels. Cette dynamique s’appuie notamment sur des webinaires thématiques, le partage de ressources et d’outils, la diffusion de tableaux de bord régionaux et la valorisation des initiatives innovantes.
Les appels à projets de l’ARS
L’ARS Île-de-France a lancé plusieurs appels à projets pour accompagner les établissements dans l’amélioration de l’organisation et de la qualité de la chirurgie. Ils s’articulent autour de plusieurs axes prioritaires : la préhabilitation et la récupération améliorée après chirurgie (RAAC), l’accueil des personnes en situation de handicap, la transition écologique des blocs opératoires et la santé numérique.
Ces appels à projets ont permis de soutenir des dizaines de projets portées par des établissements de santé de la région.
La chirurgie ambulatoire réduit l’exposition aux infections associées aux soins, facilite la reprise des activités quotidiennes et permet une prise en charge personnalisée.
Elle progresse régulièrement en Île-de-France. En 2025, plus de 600 000 séjours chirurgicaux ont été réalisés en ambulatoire, soit près de 65 % de l’activité chirurgicale. Entre 2023 et 2025, le nombre de séjours ambulatoires a augmenté de plus de 5 %, alors que le nombre de séjours en hospitalisation complète est resté stable. La hausse atteint 2,5 % sur la dernière année (2024-2025).
Tous les patients et toutes les interventions ne sont pas concernés. La décision se prend avec l’équipe médicale, selon l’état de santé du patient, la nature de l’opération et les conditions du retour à domicile. Le retour à domicile doit être anticipé dès la phase préopératoire, grâce à une préparation du patient, une information adaptée et un suivi post-opératoire sécurisé.
L’ARS soutient cette évolution, notamment à travers des projets qui améliorent la préparation des patients, la coordination autour de l’intervention et le suivi à distance.
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La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) repose sur un ensemble de mesures visant à optimiser la préparation du patient, à réduire l’impact de l’intervention et à favoriser une récupération plus rapide. Elle s’appuie, en amont, sur une information adaptée et un accompagnement personnalisé du patient (nutrition, activité physique, gestion de l’anxiété périopératoire, etc.). Pendant l’intervention, elle privilégie les techniques les moins invasives et une gestion optimisée de la douleur. Après l’opération, elle favorise une reprise précoce des capacités fonctionnelles et de l’autonomie.
L’objectif global est de réduire les complications, de raccourcir la durée de séjour et d’améliorer l’expérience patient.
L’ARS Île-de-France a soutenu le développement de la RAAC et l’amélioration des parcours patient à travers plusieurs appels à projets : « Prise en compte de l’anxiété périopératoire en chirurgie ambulatoire et en radiologie interventionnelle » (2023), « Accueil à J0 » (2023), « Préhabilitation en chirurgie » (2023) et « Centres de référence - Parcours chirurgicaux optimisés » (2025).
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La chirurgie assistée par robot connaît un développement important en Île-de-France. Selon les interventions, elle peut contribuer à une plus grande précision des gestes chirurgicaux, à une réduction du caractère invasif de l’intervention et à une récupération post-opératoire facilitée.
La région compte aujourd’hui 59 robots chirurgicaux, répartis dans 49 établissements de santé publics et privés. Dans les établissements équipés, le nombre d’actes de chirurgie robotique a augmenté de 14,5 %.
Le recours au robot varie beaucoup selon les spécialités. Il est le plus fréquent en urologie, où près de neuf actes sur dix sont réalisés avec robot (89 %), et plus de 95 % pour la chirurgie de la prostate et l’ablation partielle du rein. Il concerne ensuite 43 % des actes de la liste en gynécologie, 43 % en ORL et 41 % en chirurgie thoracique, notamment pour le poumon. En chirurgie digestive, son utilisation demeure plus limitée (19 %), mais progresse régulièrement pour le côlon, le rectum et la chirurgie de l’obésité.
Ce développement soulève plusieurs enjeux auxquels l’ARS porte une attention particulière : la pertinence des indications, l’évaluation du bénéfice apporté aux patients, la formation des équipes, l’organisation des blocs opératoires, la maîtrise des coûts liés aux équipements et aux consommables, ainsi que les conditions d’un accès équitable à cette technologie sur l’ensemble du territoire francilien.
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Inscrit parmi les priorités du Projet régional de santé, le recours au numérique en chirurgie contribue à améliorer la qualité et la sécurité des prises en charge, la fluidité des parcours et l’efficience des organisations. Il accompagne l’ensemble du parcours du patient, depuis la préparation de l’intervention jusqu’au suivi après le retour à domicile, tout en renforçant la coordination entre les professionnels hospitaliers et de ville. Le numérique constitue également un levier d’optimisation des blocs opératoires : en facilitant la coordination des équipes et le pilotage de l’activité, il contribue à améliorer la qualité et les délais de prise en charge.
Pour accompagner cette évolution, l’ARS Île-de-France a lancé en 2024 et en 2025 deux appels à projets consacrés aux outils numériques en chirurgie. Le premier portait sur le parcours chirurgical du patient, le second sur l’efficience des blocs opératoires. Les projets financés pouvaient porter sur la préparation et l’information du patient, le suivi à distance après l’intervention, la formation des équipes ou encore l’organisation et le pilotage des blocs opératoires.
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Certaines situations nécessitent une organisation spécifique du parcours chirurgical afin de garantir l’accessibilité, la qualité et la sécurité des soins, notamment pour les personnes en situation de handicap et pour les personnes âgées. Cette exigence implique une préparation renforcée de l’intervention, une coordination étroite entre les acteurs concernés et un accompagnement adapté tout au long du parcours de soins. Deux dispositifs y répondent : les unités périopératoires pour personnes en situation de handicap (UPOH) et les unités périopératoires gériatriques (UPOG).
Handicap : les unités périopératoires (UPOH) : Les unités périopératoires répondent à cet enjeu en proposant un parcours individualisé, de la préparation de l’intervention jusqu’au suivi après la sortie.
Ces unités assurent trois missions principales :
Proposer une prise en charge pluridisciplinaire des situations chirurgicales complexes liées au handicap, en coordonnant les différents professionnels impliqués tout au long du parcours ;
Apporter un appui et une expertise de recours aux patients et aux équipes d’autres établissements confrontés à des situations complexes ;
Diffuser les bonnes pratiques et accompagner la montée en compétence des professionnels, afin de renforcer l’accessibilité et l’adaptation des prises en charge dans l’ensemble des établissements de la région.
Pour soutenir ces unités, l’ARS Île-de-France a lancé deux appels à projets, en 2023 puis en 2024. Ces appels à projets ont permis le soutien d’une plateforme régionale « Handicap et Chirurgie », qui met à disposition des professionnels un guide pratique, un annuaire des ressources et une ligne d’appel dédiée pour orienter les patients et conseiller les équipes.
Personnes âgées : les unités périopératoires gériatriques (UPOG) : Avec l’âge, une intervention chirurgicale expose davantage à des complications : confusion, dénutrition, chutes, perte d’autonomie. Les unités périopératoires gériatriques proposent aux patients de plus de 75 ans un parcours spécifique, construit autour d’une équipe pluridisciplinaire associant anesthésistes, chirurgiens, gériatres et professionnels paramédicaux. Le patient est évalué avant l’opération, puis pris en charge dès sa sortie du bloc dans une unité dédiée, pour favoriser une récupération aussi précoce que possible : reprise de la marche, prévention de la douleur et de la confusion, accompagnement de la sortie.
L’ARS Île-de-France soutient ce modèle depuis 2015. La région compte 19 UPOG créées pour la prise en charge des fractures du col du fémur, l’objectif est de construire progressivement un maillage de ces unités sur toute la région, en lien avec les filières gériatriques.
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Le secteur de la santé représente une part importante de l’empreinte environnementale nationale (environ 8%), les blocs opératoires figurant parmi les activités les plus consommatrices en énergie, en eau, en dispositifs à usage unique et en gaz médicaux. Dans ce contexte, la réduction de leur impact environnemental constitue un enjeu majeur pour les établissements de santé, sous réserve de préserver en toutes circonstances la qualité et la sécurité des soins.
Deux appels à projets « Transition écologique en chirurgie » ont été lancés par l’ARS Île-de-France a lancé en 2023 et en 2024.
Les projets financés visaient à agir sur plusieurs leviers de réduction de l’impact environnemental des blocs opératoires : diminution de l’utilisation des gaz anesthésiques à fort pouvoir de réchauffement climatique, amélioration de la gestion des déchets, recours accru aux équipements réutilisables, optimisation des consommations énergétiques et évaluation de l’empreinte environnementale des produits de soins utilisés.
Lien du webinaire de l’OC : Replay du webinaire : « Transition écologie dans les blocs opératoires » – Observatoire de la Chirurgie – Agence Régionale de Santé – Ile-De-France
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