Pourquoi s’intéresser au circuit du médicament en EHPAD ?
La prise en charge médicamenteuse en EHPAD est un sujet important concernant la prise en charge médicale des résidents. En effet, 8,5 médicaments sont consommés par jour en moyenne par les personnes de plus de 70 ans. De plus, il y a 2 fois plus d’accidents iatrogènes chez les personnes de plus de 65 ans. Chez les octogénaires, 20% des accidents iatrogènes conduisent à une hospitalisation. 1 hospitalisation sur 10 est causée par un accident médicamenteux iatrogène alors que 40 à 60% de ces accidents sont évitables. Enfin, selon l'ANSEM 70% des résidents en EHPAD seraient concernés par une prescription inutile d’un médicament.
Ainsi, la prise en charge médicamenteuse des personnes âgées et des résidents en EHPAD souvent très dépendants, est un sujet complexe et à risques.
Le plan d’accompagnement de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD
Pour aider les établissements à s’améliorer dans leur pratique autour du circuit du médicament, l’Agence régionale de Santé IDF avait déployé un grand plan pluriannuel d’accompagnement des EHPAD franciliens entre 2017 et 2022 sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. Ces campagnes ont permis d’accompagner 289 EHPAD franciliens représentatifs de la région soit 40% des EHPAD de la région. Les EHPAD ayant participé à ce dernier ont été très satisfait de l’accompagnement et ont pu améliorer significativement leur circuit du médicament. Le déploiement de ce plan dans sa forme initiale est arrêté depuis 2023, cependant la méthodologie est disponible ci-dessous et l’ensemble des outils sont disponibles sur le site de l’OMEDIT Île-de-France. Les outils sont mis à jour régulièrement en fonction de l’actualité réglementaire.
La boite à outils
Dans cette boîte à outils, vous trouverez des documents, des fiches pratiques, des guides et des outils téléchargeables gratuitement.
L’ensemble du circuit du médicament ainsi que des bonnes pratiques sont détaillés dans le document « que dit la loi sur la PECM dans les EHPAD ? » présent dans la boîte à outils de l’OMEDIT, validé par les équipes d’accompagnement et d’inspection de l’ARS Île-de-France.
Méthodologie pour améliorer le circuit du médicament
Définir et réunir un comité de prise en charge médicamenteuse
Objectif : rassembler une équipe pluridisciplinaire au sein de l’EHPAD, incluant si possible le pharmacien, afin d’échanger sur les enjeux liés à la prise en charge médicamenteuse des résidents.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Chartre de fonctionnement du comité PECM en EHPAD
- Trace de compte-rendu du comité PECM
Désigner, sur la base du volontariat, un référent sur la prise en charge médicamenteuse
Objectif : identifier une personne ressource connue de tous sur le sujet de la prise en charge médicamenteuse au sein de l’établissement.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Fiche de fonction « référent PECM » en EHPAD
Schématiser l’organisation de la prise en charge médicamenteuse des résidents
Objectif : visualiser l’ensemble des actions et des professionnels qui interviennent sur le circuit du médicament afin de clarifier les rôles et les attentes de chacun.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Modèle de représentation schématique de la PECM : étapes, acteurs et points de vigilance « schéma escargot »
- Modèle type de convention EHPAD – officine – prestations pharmaceutiques
Communiquer en interne sur les enjeux de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD et les risques d’erreurs médicamenteuses
Objectif : réaliser des formations en interne sur le circuit du médicament, sur les erreurs médicamenteuses et sur les bonnes pratiques autour du médicament.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- OudiaMed EHPAD : Outil dynamique et interactif d’apprentissage sur la sécurisation de la PECM pour former/sensibiliser les équipes du secteur médicosocial, outil hébergé sur une plateforme en ligne et mis à jour régulièrement
- Film n°5 : EHPAD Médoc – et si on mettait en scène nos erreurs avec le guide d’analyse et la grille de recueil du film EHPAD Médoc
Réaliser une auto-évaluation des pratiques de la prise en charge médicamenteuse (outils ANAP par exemple)
Objectif : réaliser un état des lieux des pratiques autour du circuit du médicament dans l’établissement et établir un plan d’actions.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Outils d’auto-diagnostic de la prise en charge médicamenteuse du résident en EHPAD de l’ANAP
- Offidose PDA : outil d’autodiagnostic lié à l’activité de préparation des doses à administrer automatisée à l’officine
Sensibiliser les équipes au repérage, à la déclaration et à l’analyse des événements indésirables médicamenteux
Objectif : faire connaître les processus de déclaration en interne des événements indésirables, mettre en place des réunions régulières sur l’analyse des événements indésirables, instaurer un climat favorable à la discussion autour des événements indésirables.
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Aide à l’élaboration d’une chartre de confiance pour le signalement des événements indésirables
- Fiche de déclaration d’un événement indésirable
- Fiche d’analyse d’un événement indésirable
- Guide d’analyse approfondie des causes d’un EIGS
- Guide d’analyse d’un EIGS en lien avec une fausse route
- Film « Faire et défaire »
- Grille d’analyse film « faire et défaire »
Mettre à disposition une liste préférentielle de médicaments adaptée à la personne âgée et favoriser la définition d’un livret thérapeutique adapté
Objectif : Limiter les prescriptions non adaptées au sujet âgé
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Liste préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé
- Livret thérapeutique gériatrique
Promouvoir la réduction de la consommation de médicaments
Objectif : favoriser la pertinence des prescriptions et limiter les risques iatrogènes
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Choix et durées d’antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes
- Liste des équipes multidisciplinaires en antibiothérapie franciliennes
- Bon usage des antibiotiques en ESMS
- Référentiel des interventions non médicamenteuses
- Substitution des psychotropes
Favoriser le partage d’information entre les médecins traitants et le personnel de l’EHPAD
Objectif : limiter les erreurs de retranscriptions et améliorer le partage d’informations autour des résidents
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Conditions de prescription des médicaments stupéfiants et assimilés
Développer la traçabilité de l’administration
Objectif : développer le suivi de la traçabilité via les logiciels métiers et favoriser le partage d’informations autour de la prise ou de la non prise de médicaments par le résident.
Auto-évaluer les pratiques de distribution et d’administration
Objectif : évaluer et améliorer les pratiques de distribution et d’administration des médicaments
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Auto-évaluation des pratiques d’administration des médicaments
- Fiche pratique aide à la prise : focus réglementaire
- Fiche pratique aide à la prise : les bonnes pratiques
- Fiche pratique aide à la prise : surveillance
- Parcours d’habilitation à l’aide à la prise : méthodologie
- Parcours d’habilitation à l’aide à la prise : fiche mémo « voie cutanée »
- Parcours d’habilitation à l’aide à la prise : fiche mémo « voie oculaire »
- Parcours d’habilitation à l’aide à la prise : fiche mémo « voie ORL »
- Parcours d’habilitation à l’aide à la prise : fiche mémo « voie pulmonaire »
- Administration des médicaments par sonde chez l’adulte
- Fiche réflexe administration MEOPA en ESMS
- Liste des résidents et vigilances à l’administration des médicaments
- Interruptions de tâches lors de l’administration des médicaments
- Liste des médicaments pouvant (ou non) être écrasés
- Kit « permis de broyer »
- Poster « ne vous mélangez pas les pipettes »
- Fiche pratique : préparation des médicaments : bonnes pratiques et hygiène »
- Bonnes pratiques de préparation et d’administration des solutions buvables multidoses
- Conservation des multidoses
- Produits de santé thermosensibles
Encadrer l’administration des médicaments pour les résidents présentant des troubles de la déglutition
Objectif : Eviter les erreurs d’administration de médicaments pour les résidents avec des troubles de la déglutition
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Prise de médicaments chez un résident présentant des troubles de la déglutition ou des troubles du comportement
Objectif : Inclure le résident et ses proches dans sa prise en charge médicamenteuse
Documents ressources boite à outils OMEDIT IDF :
- Flyer famille/proches – le circuit des médicaments en EHPAD
- Chartre famille/proches – PECM en EHPAD
- IDE et AS en EHPAD-conduite à tenir en cas d'urgence
