Les Activités d’Expertises Adulte en Soins Médicaux de Réadaptation (SMR, ex-SSR)

La neuro-orthopédie consiste à traiter les articulations, os et muscles affectés par des lésions du système nerveux central ou périphérique, aigues ou chroniques. En effet, ces lésions peuvent être responsables de complications osseuses, articulaires ou abarticulaires induisant une diminution des capacités fonctionnelles du patient, des douleurs et une altération de la qualité de vie. Les unités avec cette AE doivent proposer des évaluations neuro-orthopédiques complètes et/ou la prise en charge thérapeutique des situations les plus complexes, en lien avec les services de référence en chirurgie orthopédique. Elles sont rattachées à un Etablissement autorisé en SMR mention « système nerveux ».

Ces unités constituent un maillon intermédiaire entre les services de réanimation/soins intensifs et les soins de réadaptation. Ils permettent une réadaptation précoce de patients présentant des troubles de la conscience et/ou des troubles respiratoires et/ou une autre déficience viscérale sévère, susceptibles d’engager le pronostic vital, en sortie de soins critiques et nécessitant une charge en soins techniques lourde. Deux filières ont été identifiées : les SRPR à orientation neurologique et à orientation respiratoire. Les SRPR doivent être implantés sur le même site et à proximité d’un service de soins critiques. Les SRPR doivent être implantés dans un Etablissement autorisé en SMR mention « système nerveux » ou « pneumologie ».

L’objectif des unités PREPAN est de faire bénéficier, de façon précoce, aux patients souffrant d’affections neurologiques sévères, des soins de réadaptation non disponibles dans les services de réanimation. Ils peuvent se situer en aval d’un SRPR. Les unités PREPAN s’adressent à des patients porteurs d’une lésion cérébrale acquise grave (Accident vasculaire cérébral grave, traumatisme crânien sévère, notamment éveil de coma), de neuropathies de réanimation, de polyneuropathies graves et plus rarement de lésions médullaires (notamment lorsqu’ils sont trachéotomisés). Les PREPAN doivent être implantées dans un Etablissement autorisé en SMR mention « système nerveux ».

Les unités « EVC-EPR » (unités de 6 lits minimum) ont vocation à proposer une prise en charge structurée et adaptée aux personnes en état végétatif chronique (EVC) ou en état pauci-relationnel (EPR). L’objectif est d’établir un projet de vie dans un lieu médicalisé avec un maintien de rééducation d’entretien et de prévention, en différenciant les situations cliniques d'EVC et d'EPR. Ces unités dédiées ont vocation à développer un projet spécifique incluant à la fois projet médical, projet de soins, projet de vie, lieu de vie et considérations éthiques. Une place importante est réservée à l'accueil des familles, en souffrance, et à leur soutien psychologique et social. Les EVC-EPR sont rattachées à un Etablissement autorisé en SMR mention « polyvalent » ou « système nerveux ».

Ces unités doivent pouvoir prendre en charge des patients pour lesquels les SMR « système nerveux » traditionnels peuvent être en difficulté : troubles particulièrement sévères du comportement notamment, ou troubles cognitifs complexes nécessitant une prise en charge spécifique. Elles doivent de plus assurer le suivi systématisé au long cours après une hospitalisation, en lien avec le secteur médico-social (notamment les UEROS). Elles sont rattachées à des SMR mention « système nerveux ».

La mission principale des Etablissements experts en pathologies médullaires (traumatiques ou non traumatiques) consiste à organiser le parcours de soins des patients présentant des lésions médullaires, et ce, depuis la prise en charge en MCO jusqu’au retour à la vie sociale. Ils doivent prendre en charge les multiples défaillances associées à la lésion médullaire (motrices, sensitives, cardiovasculaires, respiratoires, vésico-sphinctériennes, digestives...) et leurs complications (escarres, décompensation respiratoires, neuro-urologiques, neuro-orthopédiques, thromboemboliques, végétatives...). Le rôle d’expertise ne se limite pas à l’hospitalisation en SMR. Les unités expertes doivent être en lien étroit avec les structures de prise en charge initiales et avec celles qui vont accompagner le patient dans son retour à la vie socio professionnelle et de loisir. Ces unités sont rattachées à des SMR autorisés « système nerveux ».

Les unités PREPAR ont vocation à accueillir des patients souffrant d’une défaillance respiratoire, imparfaitement stabilisés au sortir d’une unité de court séjour. Elles doivent aussi participer à l’évaluation et à l’orientation des patients les plus complexes afin de favoriser l’accès précoce à la réadaptation. Cette activité s’intègre dans le parcours de soins au décours d’une exacerbation d’une insuffisance respiratoire chronique ou d’une insuffisance respiratoire aigüe sans pathologie chronique sous-jacente. Les unités PREPAR sont rattachées à des SMR « pneumologie » et ont vocation à pouvoir représenter l'aval des SRPR respiratoires.

Les unités PREPAC doivent pouvoir accueillir précocement au sortir d’un service aigu avec des pathologies cardio-vasculaires complexes et/ou à haut risque évolutif avec risques de complications lors de la réadaptation (ex: troubles du rythme grave) et/ou des risques à moyen – long terme (insuffisance cardiaque en post décompensation dont le pronostic doit être évalué pendant et au décours de la réadaptation, décision de greffe, …). Ils sont rattachés à des SMR mention « cardio-vasculaire ».

Ces unités sont centrées sur les troubles cognitifs sévères liés aux conduites addictives et à la perte d’autonomie qui en résulte. Les patients bénéficient d’actions de réadaptation cognitive et d’adaptation leur permettant de récupérer des compétences suffisantes pour poursuivre leurs soins et/ou bénéficier d’un environnement adapté à leurs besoins. Elles sont rattachées à des SMR mention « addictologie ».

Ces SMR experts doivent assurer la prise en charge des patients en situation d’obésité complexe (IMC supérieur ou égal à 40, ou IMC supérieur ou égal à 35 avec au moins une complication ou comorbidité, ou IMC supérieur ou égal à 30 et au moins deux complications ou comorbidités) afin de prévenir / restaurer la perte d’autonomie liée à la sévérité de l’obésité, et de ses complications. En effet, les comorbidités de l’obésité sont à l’origine de handicaps fonctionnels parfois majeurs liés notamment aux complications mécaniques (en particulier articulaires) et cardio-respiratoires. Les conséquences sont également psychosociales, voire addictologiques et psychiatriques, et conduisent fréquemment à une stigmatisation des personnes obèses. Ces unités sont rattachées à des SMR mention « système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition ».

Ces unités expertes prennent en charge en première intention les situations complexes et assurent les prises en charge de seconde intention pour tous les patients ayant subi une amputation. L’objectif principal est d’offrir des soins de qualité à tous les patients, avec une vocation régionale large. Ils ont par ailleurs une mission d’accompagnement des professionnels de ville pour la prise en charge des patients amputés, appareillés ou non. Elles doivent pouvoir assurer la prise en charge complète des patients qui relèvent de son champ d’intervention et, d’autre part, avoir une activité de conseil et de recours pour les patients et professionnels qui souhaitent être pris en charge en dehors d’un centre expert. Ces unités sont rattachées à des SMR mention « locomoteur ».

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