Quelle organisation pour le parcours de Covid long en Île-de-France ?

Covid long, symptômes prolongés : de quoi parle-t-on ?

Selon les recommandations de la HAS « Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 : Symptômes prolongés suite à une Covid-19 de l’adulte - Diagnostic et prise en charge » publiées en février 2021, sont plus particulièrement concernés les patients qui répondent aux 3 critères suivants :

1.  Épisode initial symptomatique de la Covid-19 :

• soit confirmé par au moins un critère parmi : PCR SARS-CoV-2 +, test antigénique SARSCoV-2 +, Sérologie SARS-CoV-2 +, anosmie/agueusie prolongée de survenue brutale, scanner thoracique typique (pneumonie bilatérale en verre dépoli…),

• soit probable par l’association d’au moins trois critères, de survenue brutale, dans un contexte épidémique, parmi : fièvre, céphalée, fatigue, myalgie, dyspnée, toux, douleurs thoraciques, diarrhée, odynophagie. Une sérologie SARS-CoV-2 positive peut aider à ce diagnostic.

2.  Présence d’au moins un des symptômes initiaux, au-delà de quatre semaines suivant le début de la phase aiguë de la maladie.

3.  Symptômes initiaux et prolongés non expliqués par un autre diagnostic sans lien connu avec la Covid-19.

Les symptômes prolongés de la Covid-19, nombreux et très divers d’une personne à l’autre, peuvent concerner tous les organes. Il peut s’agir de :

• signes et symptômes « généraux » : fatigue durable, douleurs, céphalées, faiblesse musculaire, dyspnée, problèmes cutanés, anxiété, troubles du sommeil, « brouillard mental », troubles de la mémoire et de la concentration, dénutrition, tachycardie, douleurs thoraciques, troubles dysautonomiques …;
• signes neurosensoriels : perte du goût et/ou de l’odorat persistante ;
• complications (complications de formes viscérales) rénales, digestives, pulmonaires ou neurologiques, nutritionnelles, notamment à l’issue d’une hospitalisation en réanimation.

Covid long : comment s’organise la parcours en Île-de-France ?

Les préconisations nationales 

La HAS a publié en février 2021 des recommandations à destination des professionnels de santé. L’objectif de ces recommandations est de donner aux médecins des outils pour la prise en charge de premier recours et les situations d’orientation vers le spécialiste. Ces recommandations comportent deux parties : 

• Un document global
• Des fiches techniques par symptôme

L’objectif du ministère est d’éviter l’errance médicale des personnes concernées, le recours à des traitements non adaptés, voire des hospitalisations non pertinentes. Dans le même temps, il s’agit aussi d’informer les professionnels de santé pour qu’ils puissent prendre en charge leurs patients et au besoin, les orienter. Sans oublier d’organiser la recherche pour mieux connaître les facteurs de ces symptômes prolongés. 

Le ministère a ainsi publié le 23 mars 2021 ses recommandations d’organisation du suivi des patients présentant des symptômes prolongés suite à une Covid-19 de l’adulte.

Annexe 1 sur la prise en charge des patients présentant des symptômes prolongés de la Covid-19 de l’adulte en établissements SSR

Annexe 2 sur la prise en charge des patients présentant un syndrome post-réanimation en lien avec la Covid-19 de l’adulte

Le ministère a également diffusé en août 2021 un DGS-Urgent (n°88) concernant l’accès à la vaccination dans le cas des symptômes prolongés de la Covid-19 : “Dans l’état actuel des connaissances scientifiques, il n’y a pas de contre-indication à la vaccination des patients présentant des symptômes prolongés de la Covid-19. Au contraire, dans le cas de symptômes prolongés de la Covid-19 liés à une infection non contrôlée, la vaccination pourrait même contribuer à la guérison. Par conséquent, les personnes atteintes de symptômes prolongés de la Covid-19 peuvent se faire vacciner selon un schéma à une dose à partir de deux mois après l’apparition des premiers symptômes.”

L’Assurance maladie a diffusé sur le site ameli.fr une communication à destination des assurés sur les symptômes prolongés de la Covid-19 et leur prise en charge.

Le parcours cible Covid long

L’ARS Île-de-France a mis en place une équipe d’appui régionale afin de coordonner les travaux liés à la mise en place du parcours “Covid long” en Ile-de-France.

Pour atteindre l’organisation cible, définie par le Ministère et être pertinent, ce parcours nécessite une primo-évaluation réalisée par le médecin traitant pour définir le niveau de complexité de la situation du patient et l’orienter de manière adéquate vers les ressources les plus adaptées.

• La majorité des patients peuvent être pris en charge par la médecine générale dans le cadre du droit commun, si besoin avec des professionnels paramédicaux (kinésithérapeutes, orthophonistes…). Pour les patients plus complexes, les cellules de coordination post-Covid peuvent être sollicitées pour information, orientation ou accompagnement des professionnels et des patients dans leurs démarches d’accès au diagnostic et à une prise en charge adaptée.
• Les patients en situation très complexe, poly-symptomatiques, par exemple suite à des séquelles de réanimation peuvent avoir besoin d’un recours hospitalier via notamment un hôpital de jour de réadaptation-rééducation spécifiquement identifié pour l’évaluation plus poussée et la prise en charge des COVIDs longs estimés complexes.

Un dispositif clé au niveau régional : les cellules d’appui et de coordination Covid-long

Les cellules d’appui et de coordination Covid long sont joignables par les professionnels, les patients et les aidants. Elles peuvent informer, orienter vers les ressources adaptées, évaluer les besoins, identifier des intervenants médico-sociaux et aider à les mettre en place et les coordonner. Dans la plupart des départements, les cellules sont portées par les dispositifs d'appui à la coordination (DAC) financés par l'ARS.

Le médecin traitant reste la première porte d’entrée. Si le patient est en situation plus complexe, nécessitant plusieurs interventions coordonnées ou avec des problématiques médico-psycho-sociales cumulées, la cellule d’appui peut aider le médecin traitant ou les autres professionnels à trouver des solutions : coordination des évaluations et examens complémentaires, planification et organisation des interventions et rééducations ...

L’équipe d’appui régionale de l’ARS Île-de-France travaille en lien étroit avec les Délégations départementales ARS et les cellule d’appui et de coordination Covid long pour recenser les équipes régionales s’impliquant dans le parcours “Covid long” et les outils développés par les professionnels dans le cadre de ce parcours via 

• une boîte à outil à destination des professionnels de santé
• Un tableau des dispositifs franciliens pour le parcours Covid long

Ces bases de données sont mises à jour régulièrement.

N’hésitez pas à nous contacter pour :

• mettre à disposition des professionnels et des usagers votre outil et/ou
• informer les professionnels et les usagers de l’offre de votre territoire via la carte des dispositifs franciliens ou mettre à jour votre offre sur cette carte

Attention : Toutes les informations communiquées sur les outils et les offres de la région ne feront pas l’objet d’une publication. Elles seront soumises à validation par un comité d’experts. 

Listes des équipes impliquées dans le parcours Covid long en Île-de-France

Retrouvez l'ensemble des structures identifiées pour la région dans la prise en charge des parcours dits "Covid long"