La santé avance en Île-de-France

Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)

Article
Les facteurs de risque, la prise en charge en Ile-de-France, les chiffres, le plan national AVC...
- Les facteurs de risque
- Les symptômes
- Les types d’AVC
- Que faire en cas d’AVC ?
- Les prises en charge de l'AVC
- Les AVC en chiffres
- Le plan d'action national AVC : un enjeu majeur de santé publique
Corps de texte
  • De nombreux facteurs de risque peuvent engendrer ou favoriser un accident vasculaire cérébral :
  • l'âge - le risque d'accident vasculaire cérébral augmente à mesure que l’on avance en âge;
  • une pression artérielle élevée ;
  • le tabagisme ;
  • un diabète ;
  • un taux élevé de cholestérol ;
  • une forte consommation d'alcool ;
  • l'inactivité physique ;
  • l’obésité ;
  • une maladie cardiaque ou une fibrillation auriculaire (des battements de cœur irréguliers) ;
  • les antécédents familiaux d'AVC

Les symptômes les plus fréquents sont

  • Une faiblesse musculaire ou paralysie
  • Un engourdissement ou perte de sensibilité
  • Des troubles du langage, difficultés soudaines à parler, impossibilité à articuler, propos incohérents ou confus, difficultés à se faire comprendre
  • Une perte soudaine d’une partie de la vision ou d’un seul œil, troubles visuels.

Ces signes surviennent brutalement avec ou sans céphalées.

Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) sont de deux types : les infarctus cérébraux les plus fréquents (80 % des AVC) et les hémorragies.

Certains accidents ischémiques sont transitoires (AIT) : les signes régressent spontanément dans les premières heures l’urgence et la prise en charge doivent être identiques car le risque de récidive précoce (dans les 24h) est élevé.

Environ 60 % des personnes qui ont fait un accident vasculaire cérébral doivent composer avec une forme de déficience comme une hémiplégie, une perte de la sensibilité, des troubles du langage et de la vue, des troubles attentionnels et de la mémoire, de troubles de l’humeur (de dépression jusqu’à 30 %).

A l’apparition d'un ou plusieurs des symptômes énoncés, il faut appeler le 15

Plus la prise en charge est rapide et spécialisée, meilleur est le pronostic.

Les unités neuro-vasculaires (UNV), spécialisées dans la prise en charge des AVC en urgence 24h/24 et 7j/7 disposent d’équipes spécialement formées à la prise en charge des AVC. Elles ont démontré leur efficacité :

  • mortalité diminuée de 20 %
  • augmentation du nombre de patients ne gardant pas ou peu de séquelles de 20 %.

Ressources utiles

Les Unités Neuro-Vasculaires (UNV)

Les unités neuro-vasculaires sont des unités spécialisées dans la prise en charge des AVC. Elles sont organisées pour prendre en charge en urgence 24 h/24h et 7 jours/7 jours les patients suspects d’AVC.

Ces unités sont composées d’un personnel pluridisciplinaire.

Les Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

Une structure autorisée en SSR assure les missions suivantes : des soins médicaux, curatifs et palliatifs ; de la rééducation et réadaptation ; des actions de prévention et d’éducation thérapeutique ; la préparation et l’accompagnement à la réinsertion familiale, sociale, scolaire ou professionnelle.

Certains SSR sont spécialisés en direction de patients dont l'affection nécessite un suivi médical spécifique comme la gériatrie, la neurologie.

Des actions de prise en charge

Le Répertoire opérationnel des ressources (ROR)

Le Répertoire Opérationnel des Ressources est un outil informatique qui doit permettre de donner une cartographie fiable et actualisée de l’offre de soins afin d’optimiser l’orientation des patients, notamment dans le cadre de la gradation des soins et des réseaux des urgences répondant aux critères réglementaires et aux recommandations nationales.

Il n’est pas spécifique aux AVC.

Ortif/Téléneuro

Ce dispositif, basé sur le transfert d’imageries médicales entre hôpitaux, favorise la communication verbale et visuelle entre le patient, l’urgentiste et le neurologue.

Il permet de mettre une expertise neurologique à la disposition d’hôpitaux ne disposant pas d’une unité neuro-vasculaire (UNV).

Trajectoire

Est un logiciel d’aide à l’orientation des patients et annuaire des soins de suite et de réadaptation de France. Il permet d’assurer un meilleur suivi du parcours de soins du patient depuis le court séjour jusqu’aux soins de suite.

Il n’est pas spécifique aux AVC.

L’hospitalisation à domicile (HAD)

L’ARS dispose aussi d’un dispositif expérimental, qui n’est utilisé qu’en Île-de-France : l’hospitalisation à domicile de réinsertion et de réadaptation.

L’objectif de cette expérimentation, c’est de faire en sorte que tout ce qui a été acquis durant la rééducation dans le centre ne soit pas perdu lorsque le patient réintègrera son domicile.

Une équipe hospitalière de rééducation encadrera donc le patient durant 1 à 3 mois. Elle se déplace à domicile, 5 jours sur 7 et elle aide le patient à s’adapter à son environnement.

Les animateurs de filière

La mission principale est la constitution, l’animation et la formalisation de la filière territoriale dans toutes ces composantes (établissements de santé, établissements et services médico-sociaux et professionnels libéraux).

L’animateur est chargé de la diffusion et de la maintenance d’outils opérationnels (répertoire opérationnel des ressources, organisation de la permanence des soins, diffusion des protocoles de prise en charge des patients intégrant la télémédecine, organisation des réunions de concertation pluridisciplinaires), d’organiser les formations et de préparer l’évaluation annuelle de la filière (suivi des indicateurs, cartographie de la filière, analyse des circuits des patients, des séjours longs, des patients hors filières..).

Suivi des victimes de l'AVC

Pour Paris (75)

Hôpital Lariboisière

Tél : 01.49.95.9.50

Courriel : evaluation.cepavc@lrb.aphp.fr

Hôpital de la Salpêtrière

Tél : 01.42.16.33.73

Courriel : blandine.chauviere@psl.aphp.fr

Hôpital Saint Joseph

Tél : 01.44.12.82.03

Courriel : Btouati@hpsj.fr

Pour la Seine-et-Marne (77)

Centre de réadaptation de Coubert

Tél : 01.64.42.20.50

Courriel : eval-avc.coubert@ugecamif.fr

Pour les Yvelines (78)

Hôpital de Versailles

Tél : 01.39.63.88.62 (le mercredi)

Fax : 01.39.63.92.71

Pour les Hauts-de-Seine (92)

Hôpital St Jean à Gennevilliers et

Réseau Agékanonix

Tél : 01.40.80.66.24

Courriel : bbousselin@hopitalsaintjeandesgresillons.fr

Troisième cause de mortalité en France, l’Accident Vasculaire Cérébral est la première cause de handicap acquis de l’adulte et la deuxième cause de démence.

Chaque année, plus de 18 000 personnes en Île-de-France sont victimes d’un Accident Vasculaire Cérébral.

En France, environ 150 000 personnes sont atteintes d’AVC chaque année. Avec 40 000 morts, c’est en France :

  • la première cause de handicap acquis avec des patients qui gardent des séquelles lourdes
  • la deuxième cause de déclin intellectuel
  • la troisième cause de mortalité après les cancers et les maladies cardio-vasculaires
  • la 1ère cause de mortalité chez les femmes

En Ile-de-France en 2010, on recensait 18 000 patients hospitalisés pour AVC et presque 21 000 séjours hospitaliers (MCO) par an et 3 000 séjours en SSR.

Une étude de l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) (BEH n° 1-2012 pp. 1-6) comptabilise en Ile-de-France durant la période 2008 à 2009 :

  • 100 000 personnes ayant fait un AVC dont 60 000 avec séquelles
  • 25 000 vivent à leur domicile et ont des difficultés pour au moins une activité de la vie quotidienne
  • 6 000 à 7 000 sont placées en institutions

L'AVC touche toutes les tranches d'âge ; la moyenne d'âge des patients atteints d'AVC est de 73 ans.

Mais il touche également les enfants.

La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est une thématique nationale de la politique de santé du gouvernement pour les années 2010 à 2014, également portée par l’ensemble des institutions et agences concernées.

Sa conception l’inscrit dans la nouvelle gouvernance du système de santé impulsée par la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative à la santé, aux patients et aux territoires (loi HPST).

En particulier, il fixe des objectifs aux Agences régionales de santé (ARS), leur propose des outils en tant que de besoin. Cependant, pour être applicable, il laisse la plus grande place à l’adaptation territoriale en vertu du principe de subsidiarité, et préconise des expérimentations. On peut citer l’interface entre les secteurs sanitaire et médico-social, le retour à domicile ou la prise en charge périodique de répit en institution pour soutenir les familles.

L’Agence Régionale de Santé Ile-de-France est en effet une dynamique régionale et veille à la complémentarité et à la cohérence des actions, avec le souci de réduire les inégalités d’accès aux soins à travers une action volontariste sur la répartition territoriale de l’offre, et de faciliter le parcours des patients.

Le plan d’actions national AVC 2010-2014 repose sur 4 priorités, déclinées en 17 actions opérationnelles :

  • améliorer la prévention et l’information de la population avant, pendant et après l’AVC ;
  • mettre en œuvre des filières de prise en charge et les systèmes d’information adaptés ;
  • assurer l’information, la formation et la réflexion des professionnels ;
  • promouvoir la recherche et veiller aux équilibres démographiques.

360 minutes pour vaincre l'AVC